天津市医疗保健机构计划生育技术服务管理办法
天津市卫生局
天津市医疗保健机构计划生育技术服务管理办法
津卫妇〔2005〕185号
第一章总则
第一条为加强对我市医疗保健机构计划生育技术服务的管理，提高医疗保健机构计划生育技术服务质量，根据国务院《计划生育技术服务管理条例》和国家有关规定，制定本办法。
第二条本办法适用于本市行政区域内开展计划生育技术服务的各级各类医疗保健机构及其医务人员。
第三条医疗保健机构开展计划生育技术服务活动，应当坚持避孕为主，推广综合节育措施，提高节育效果，减少节育手术并发症，保障受术者的安全与健康。
第四条市卫生行政部门负责全市医疗保健机构计划生育技术服务的管理工作，各区县卫生行政部门负责辖区内的医疗保健机构计划生育技术服务的管理工作。第二章审批与管理
第五条医疗保健机构按其计划生育技术科室的规模大小、计划生育技术服务设施、装备及计划生育手术人员的技术水平分为三级进行管理。
(一)一级机构是直接向社区提供计划生育技术服务的基层单位，一般为乡(镇、街)医院(卫生院)，企事业单位所属卫生院，社会办医医院及计划生育技术服务设施未达到二级设置标准的二、三级医疗保健机构。
(二)二级机构是向多个社区提供计划生育技术服务和承担一定科研任务的医疗保健单位，一般为区县级医院，妇幼保健院(所)，企业、事业单位医院，部队医院及未达到三级计划生育技术服务设施设置标准的三级医疗保健机构等。
(三)三级机构是能够承担市节育技术培训工作和市级以上科研项目工作，并取得相应科研成果的三级医疗保健机构。
第六条医疗保健机构开展计划生育技术，应当与其功能任务和规模相适应，符合国家和本市规定的条件，经专家组评审，由卫生行政部门批准。
(一)在医疗保健机构从事计划生育技术服务的人员应是经专门培训、考核合格的执业医师或执业助理医师。
(二)高、中、初三级计划生育手术人员的比例；床位、计划生育手术人员的比例；医、护人员的比例符合《天津市医疗保健机构计划生育技术服务分级标准》(以下简称《标准》)的要求。
(三)与计划生育技术服务相适应的达到《标准》要求的诊室、检查室、手术室及配套设施。
(四)有健全的计划生育技术服务管理制度。
(五)个体医疗机构不得从事计划生育技术服务。
第七条医疗保健机构及区属社会办医机构申报一、二级计划生育技术服务的，应向所在区县卫生行政部门提出申请，由当地区县卫生行政部门审批；申报三级计划生育技术服务的医疗保健机构及市属社会办医机构，经所在区县卫生行政部门同意后，向市卫生行政部门提出申请，由市卫生行政部门审查批准。各级医疗保健机构申请计划生育技术服务应提交下列材料：
(一)天津市医疗保健机构计划生育技术服务审批表一式两份；
(二)医疗机构执业许可证(复印件)；
(三)上岗的计划生育手术人员的执业医师(执业助理医师)资格证书、执业证书及计划生育技术服务人员合格证复印件；及护理人员的资格证书、执业证书复印件；开展计划生育技术服务场所的建筑设计平面图；
(四)开展计划生育技术服务的各项规章制度。
第八条卫生行政部门对提交的申请材料进行审核，根据下列情况分别做出如下处理：
(一)凡申报材料不齐全或不符合法定形式的，应在5个工作日内书面通知其不予受理的决定，同时注明所短缺的材料或其所不符合法定形式；
(二)申报材料齐全，符合法定形式的，应在5个工作日内书面通知其行政许可受理的决定，并组织评审组在7个工作日内进行评审，评审合格的在15个工作日内发给其许可开设的计划生育技术服务项目的通知。
(三)申报机构执“通知”到核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门，由该卫生行政部门在其“医疗机构执业许可证”上注明所许可的计划生育技术服务项目。
(四)评审不合格的，由评审机关书面通知申报单位。
第九条医疗保健机构在申请校验《医疗机构执业许可证》的同时向原批准计划生育技术服务项目的机关提出申请，由原批准机关对其计划生育技术服务项目进行校验。区县卫生行政部门批准的计划生育技术服务项目应在一个月内报市卫生行政部门备案，同时通报本区县计划生育部门。
市卫生行政部门批准的计划生育技术服务项目在一个月内反馈给申报单位所在区县卫生行政部门同时通报市计划生育部门。
第十条医疗保健机构必须按卫生行政部门批准的项目开展计划生育技术服务活动，增加或减少服务项目、暂停或终止计划生育技术服务活动，应经原审批部门的批准并办理相应的变更、暂停或撤消计划生育技术服务手续。
第十一条市卫生行政部门组建市计划生育技术指导组，(以简称“指导组”)，市妇儿保健中心在市卫生局领导下负责其日常技术服务管理工作。指导组主要职责如下：
(一)参与制定、修改有关计划生育技术工作规范、标准；
(二)在市卫生局领导下组织开展适宜技术的科学研究；
(三)组织计划生育手术疑难病症和危重病例的会诊；
(四)组织重大节育手术并发症和死亡病例的讨论；
(五)参与计划生育手术人员的资格审定和技术考核、参与对医疗保健机构开展计划生育技术服务项目的验收和评估；
(六)负责计划生育技术指导和技术人员的培训，开展有关生殖保健的卫生宣传；
(七)市卫生行政部门交办的其他工作。
第十二条各区县卫生行政部门组建本地区卫生系统计划生育技术协作组(以下简称“协作组”)，区县妇幼保健院(所)在当地卫生局领导下负责“协作组”日常管理工作。协作组主要职责如下：
(一)做好辖区内计划生育技术指导工作；
(二)参与辖区内医疗保健机构计划生育技术服务项目的评估和计划生育技术人员的操作考核；
(三)参与辖区计划生育技术人员的培训、新技术的科研与推广；
(四)参与辖区内计划生育手术的质量控制和疑难病症的会诊；
(五)参与辖区内重大节育手术并发症的讨论。
第三章质量控制
第十三条医疗保健机构必须建立健全门诊登记、住院手术登记、手术记录、并发症登记、转诊、会诊、随访、病历管理、消毒隔离、技术考核等管理制度。
第十四条医疗保健机构及其技术人员应严格执行卫生部和国家计划生育委员会联合印发的《常用计划生育技术常规》，确保手术质量，减少和防止手术并发症。
第十五条计划生育手术人员改变或创新手术方式，超出《常用计划生育技术常规》范围者，应向市卫生行政部门申请，获准后方可实施。开展计划生育药具新技术的临床研究，应严格执行我国《药品管理法》和《新药审批管理办法》的有关规定。
第十六条开展计划生育技术服务的医疗保健机构应当使用统一的登记表册、病历及手术记录单，做好计划生育手术的数量和质量的统计工作，并按期报所在区、县妇幼保健机构。
第四章技术考核
第十七条从事计划生育技术服务的执业医师、执业助理医师必须经计划生育技术理论考核和技术操作考核，成绩合格，取得《计划生育技术服务人员合格证》后，依照国家相关的规定从事计划生育技术服务。
第十八条具备以下资格的执业医师或执业助理医师可以报名参加计划生育技术理论和操作考核：
(一)临床医学专科以上学历，从事计划生育技术服务工作半年以上者；
(二)医学中专毕业，从事计划生育技术服务工作一年以上者；
(三)非妇产科、计划生育技术专科从业的执业医师或执业助理医师，从事计划生育技术服务工作一年以上者。
第十九条取得计划生育技术服务人员合格证后，应在获准开展计划生育技术服务的医疗保健机构中注册后方可从事计划生育技术服务。计划生育手术人员的考核工作每三年一次。获得《计划生育技术服务人员合格证》的人员每年必须参加计划生育技术的培训，并由培训机关在合格证上注明。未参加培训的收回其《计划生育技术服务人员合格证》。
第二十条计划生育手术人员在从事计划生育技术服务活动时，应遵守与执业有关的法律、法规、规章、技术常规、职业道德规范和管理制度。
第五章附则
第二十一条各级医疗保健机构在从事计划生育技术服务活动中要严格遵守我国“计划生育服务事故、计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应报告制度”。一旦发生计划生育技术服务事故、发现计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应，应当在规定的时限内向主管卫生行政部门报告。发生死亡病例应立即上报市卫生行政部门。
第二十二条医疗保健机构违反本办法规定，不经审批或逾期不校验而继续从事计划生育技术服务的，责令限期补办审批或校验手续；拒不办理的取消其计划生育技术服务资格，取消服务资格后仍从事计划生育技术服务的依照《医疗机构管理条例》和《计划生育技术服务管理条例》予以处罚。
第二十三条医疗保健机构是指经卫生行政部门批准的在本市辖区内取得医疗机构执业许可证的医疗保健单位。
第二十四条本办法自发布之日起实行，原《天津市医疗保健机构计划生育技术服务管理办法》(津卫妇〔2002〕291号)同时作废。
天津市卫生局
二○○五年四月二十八日
自由裁量权应受合理规制
杨涛
今年5月，江苏省高级人民法院审判委员会第15次会议讨论通过了《量刑指导规则》。这是我国法院系统首次正式发布有关量刑方面的系统指导性法律文件。据了解，发布这一规则的目的，是使法官的量刑步骤和量刑方法有一个统一的标准，达到“不同时期、不同法院、不同法官对案件事实基本相同的被告人，作出的量刑结果保持基本平衡，实现量刑在空间和时间上的均衡”。（《中国青年报》9月19日）
法学家关心的是如何定罪，因为定罪问题对于法学家来说才具有理论价值，而被告人更关心的是如何量刑，因为量刑的轻重直接决定了其接受多重的处罚，因而，量刑问题在司法实践中是一个非常关键的事情。然而，我们看到《刑法》中关于量刑的规定，除极个别的罪名是绝对确定的量刑外，其他绝大部分都是相对确定的量刑，而且量刑幅度相当宽泛。以贪污、受贿罪为例，《刑法》规定，个人贪污、受贿数额在10万元以上的，处10年以上有期徒刑或者无期徒刑，情节特别严重的，处死刑。而在现实中，贪污、受贿数额从10万元到几千万元都在这一量刑幅度内，这样的幅度未免过于宽泛。而这样宽泛的量刑幅度的出现主要是立法者在有限的立法时间内无法过多考虑各种相关情形，在有限的篇幅中也无法表达过多的具体情形，但是，宽泛的量刑幅度给予法官自由裁量权过大，在司法实践中必然造成在各地和不同的法官对于类似的案件作出差异甚远的判决，带来司法适用的不统一和损害法律的权威。
在这种背景下，笔者认为，江苏省高院出台《量刑指导规则》是值得可取的举措。这一举措实际上是在总结司法实践的经验的基础上，对《刑法》的一些过于宽泛量刑幅度进行一定程度上的限制，以达到量刑结果保持基本平衡，实现量刑在空间和时间上的均衡。事实上，最高人民法院一直在类似的工作，对一些罪名的量刑进行细化。如对于盗窃罪，《刑法》中只有“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”及“其他严重情节”、“其他特别严重情节”等一些非常原则性的规定，最高人民法院通过一系列的司法解释对于上述情形进行了量化，以保证各地法院能准确和统一进行量刑。江苏省高院的做法只不过更为系统化、更加量化而已。
当然，反对者认为，刑法是生硬的、保持稳定的，犯罪是生动的、变化复杂的。案案皆不同。法律赋予法官充分的自由裁量权，就是让法官根据各不相同的案情来审案定刑，打击犯罪。笔者认为如果量刑规则简单地规定“贪几万判几年，贪多少判死刑”这样的硬杠杠，从而剥夺法官的自由裁量权,使断案成为机械刻板的活动，法官成为“木偶”，是不可取的。但如果这一规则只是规定相对更为明确的数额量刑幅度，并辅之以其他量刑情节就无可非议了。因为，法官的自由裁量权并非是没有限度的，权力的过大就容易带来权力的滥用，法官夹带的私贷就越多，给司法统一适用带来的破坏就越大，离“罪刑法定原则”就越远。因而，法官的自由裁量权应受合理规制，其前提便是自由裁量权是否存在不合理的过宽的情形，而从我国现行《刑法》对于个罪的量刑规定来看，量刑幅度是过于宽泛，当然有合理规制的必要。从这个意义上，山东省淄博市淄川区法院在尊重法官是量刑的主体的前提下，推行电脑量刑，与江苏省高院出台这一规则在规制法官自由裁量权上有异曲同工之妙。
不过，在确保司法的统一适用、规制法官的自由裁量权问题上，成文法国家用更加详尽的规则的办法就不如判例法国家的“遵循先例”原则有效。因为案件总是个别的、具体而鲜活的，规则很难包罗万象，而且往往容易带来“一统就死、一放就乱”的现象，因而，江苏省高院在出台这一规则的同时，不妨考虑经常编纂一些典型案例，用于指导下级法院的办案实践。
通联：江西省赣州市人民检察院 杨涛 华东政法学院法律硕士 邮编：３４１０００
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